Amparo por cuidador para personas mayores con discapacidad: cómo lograr la cobertura al 100%
¿Se puede pedir por amparo un cuidador para una persona mayor con discapacidad?
Sí. Cuando una persona mayor con discapacidad necesita un cuidador y la obra social o la prepaga lo niega, lo demora o lo cubre en parte, el amparo de salud es la vía judicial para pedir la cobertura al 100% del asistente domiciliario que indicó el médico tratante, con una medida cautelar si hay urgencia.
Desde hace más de veinte años que promuevo amparos de salud contra obras sociales y empresas de medicina prepaga, y en el estudio logramos, por esta vía, la cobertura al 100% de cuidadores para personas mayores con discapacidad. Obviamente cada caso tiene su singularidad y ningún resultado anterior garantiza el próximo, pero esa experiencia permite preparar el reclamo desde el principio.
Las familias llegan a nuestro estudio, en Caballito, Ciudad de Buenos Aires, después de meses de sostener el cuidado con sus propios recursos (ahorros, horas de trabajo resignadas, hermanos que se turnan y demás) y de recibir respuestas que no resuelven nada.
¿Qué hago primero si la obra social o la prepaga niega el cuidador?
Lo primero que debés saber es que no estás solo/a y tenés derechos. La negativa, la demora o una cobertura que no alcanza para contratar a nadie se pueden cuestionar, y lo que reunís al principio ordena todo el reclamo posterior.
- El Certificado Único de Discapacidad vigente.
- La indicación del médico tratante, por escrito y actualizada: horas por día, días por semana y por qué la persona necesita ese cuidado.
- Los informes que describen la dependencia en la vida diaria: higiene, alimentación, movilidad, medicación.
- Cada respuesta de la entidad (notas, correos, mensajes). Si te contestaron de palabra, anotá la fecha y con quién hablaste.
- Los comprobantes de lo que la familia ya le está pagando al cuidador.
Si tu caso es urgente, podés consultarnos por WhatsApp.
¿La obra social o la prepaga tiene que cubrir el cuidador de una persona mayor?
Sí, cuando la persona mayor tiene una discapacidad acreditada y el médico tratante indica el asistente domiciliario. Sin embargo, la respuesta habitual de las entidades es que el cuidado no es una prestación de salud y que debe resolverlo la familia.
Lo que muchas veces no se sabe es que la Ley 24.901 incluye la asistencia domiciliaria entre las prestaciones que deben brindarse a las personas con discapacidad, para favorecer su vida autónoma y evitar su institucionalización, y que la Ley 26.682, que regula la medicina prepaga, obliga a las empresas a cubrir ese mismo sistema de prestaciones.
A eso se suma la Convención Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores, aprobada por la Ley 27.360 y con jerarquía constitucional desde la Ley 27.700, que reconoce el derecho a un sistema integral de cuidados y a permanecer en el propio hogar. Entiendo que invocar los dos marcos a la vez, el de discapacidad y el de personas mayores, es lo que le da peso al pedido de medida cautelar.
¿Cómo trabajamos estos casos en el estudio?
Con una estrategia definida desde la primera consulta: precisamos la prestación, ordenamos la prueba médica, buscamos primero un acuerdo en la mediación prejudicial y, si no lo hay o la urgencia no permite esperar, promovemos el amparo con medida cautelar. La familia está al tanto de cada paso:
- Escuchamos a la familia y, junto con los médicos tratantes, precisamos qué prestación necesita la persona: un cuidador no es lo mismo que un acompañante terapéutico, y cada uno tiene su fundamento y su indicación.
- Ordenamos la documentación médica para que el pedido sea preciso (horas, días, tareas y la razón de cada una).
- Pedimos la mediación prejudicial, con audiencias en plazos breves, para buscar un acuerdo antes del juicio.
- Si no hay acuerdo, o la urgencia no permite esperar, promovemos el amparo con medida cautelar, invocando a la vez la normativa de discapacidad y la de personas mayores.
- Pedimos que la cobertura sea al 100% y con un valor que permita contratar efectivamente al asistente, y reclamamos lo que la familia pagó de su bolsillo cuando corresponde.
También hay que decirlo con claridad: una medida cautelar no es ganar el juicio, los juicios se pierden y hay costas. Litigar es una decisión, no una obligación; por eso, antes de iniciar, conversamos sobre lo que el proceso implica para la familia.
¿En qué situaciones se puede reclamar?
- Negativa total del cuidador por considerarlo una «prestación social».
- Cobertura de menos horas que las indicadas por el médico.
- Reintegros con topes que no alcanzan para pagarle a un asistente.
- Pedidos sin respuesta mientras la persona mayor queda sin cuidado.
- Prestadores de cartilla que no existen o no tienen disponibilidad.
- Cuidadores que la familia viene pagando y nunca le reintegraron.
¿Cuándo conviene consultar a un estudio jurídico?
Cuando la entidad niega el cuidador, no responde o lo cubre en parte, y también antes, mientras reunís la indicación médica. Anticiparse siempre vale más que reaccionar tarde: una caída, un alta hospitalaria o el agotamiento de quien cuida suelen convertir el caso en una urgencia de un día para el otro.
El cuidado de una persona mayor no puede depender solo de lo que la familia logra sostener.
En Estudio Fainberg te ofrecemos una primera consulta para que conozcas tus derechos y decidas cómo avanzar. Primero buscamos un acuerdo; cuando no es posible, litigamos.
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Preguntas frecuentes
¿El amparo puede lograr la cobertura del cuidador al 100%?
Puede. En el estudio lo logramos en casos de personas mayores con discapacidad, siempre sobre la base de una indicación médica precisa y de la prueba de cada caso. No hay resultados garantizados.
¿Qué diferencia hay entre un cuidador y un acompañante terapéutico?
Son prestaciones distintas. El cuidador o asistente domiciliario asiste a la persona en su vida diaria; el acompañante terapéutico forma parte de un tratamiento de salud mental. Pedir la prestación equivocada debilita el reclamo.
¿Hace falta tener el Certificado Único de Discapacidad?
Es el punto de partida habitual, porque acredita la discapacidad para acceder a las prestaciones de la Ley 24.901. Si todavía no lo tienen, conviene iniciarlo cuanto antes y consultar en paralelo.
¿También se puede reclamar si la cobertura es de PAMI?
Sí. También se promueven amparos frente a PAMI por la asistencia domiciliaria; en cada caso se analiza la indicación médica y la normativa aplicable.
Sobre la autora: la Dra. Silvina Lorena Fainberg es abogada (CPACF T° 90 F° 466) y directora de Estudio Fainberg & Asociados, en Caballito, Ciudad de Buenos Aires. Ejerce desde hace más de 20 años, promueve amparos de salud desde 2005 y defiende a consumidores frente a bancos, billeteras virtuales y plataformas de juego online. Tiene especialización en Derecho de Daños (UBA) y es fundadora de defendetusalud.com.ar.
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