Mediación en salud (PROMESA). Todo lo que hay que saber
Mediación en salud: cómo actuar y por qué contar con asesoramiento legal especializado
La mediación en salud es una instancia optativa y previa al juicio para reclamar a obras sociales y prepagas: desde 2025 funciona a través de PROMESA, el Procedimiento de Mediación Prejudicial en Materia de Salud aprobado por el Decreto 379/2025, que modificó la Ley de Mediación y Conciliación 26.589. En los últimos años, casi cada negativa de cobertura terminaba en un amparo; PROMESA abrió otra vía, que no reemplaza al juicio pero que en muchos casos permite llegar a un acuerdo antes y con menos desgaste.
Desde hace varios años, mucho antes de PROMESA, propongo a mis clientes la mediación en determinados casos de salud. Los conflictos que llegan a esta instancia son muy variados: desde la cobertura de un geriátrico o de un hogar, un medicamento rechazado o reintegros que no se pagan, hasta tratamientos autorizados solo en parte. En este primer año llegué a acuerdos en plazos que en un juicio hubieran sido mucho más largos, y con un desgaste mucho menor para mis clientes.
¿Qué hacer si querés reclamar a tu obra social o prepaga por mediación?
Lo primero que debés saber es que no estás solo/a y tenés derechos. Elegir la mediación es una decisión estratégica: si se inicia una acción judicial mientras la mediación está en trámite, se considera que se desistió de ella, por eso conviene definir la vía con acompañamiento legal desde el comienzo. Desde Estudio Fainberg te guiamos en cada paso:
- Analizamos tu caso y evaluamos si conviene la mediación, el amparo o ambas vías en distintos momentos.
- Presentamos la solicitud de mediación con la documentación médica que sostiene el reclamo.
- Reclamamos en cada audiencia la cobertura concreta que necesitás, con la precisión que exige una prestación de salud.
- Solicitamos el cierre inmediato de la mediación cuando hay un riesgo grave para la salud o la vida, para pasar sin demora a la vía judicial.
- Gestionamos el cumplimiento del acuerdo y, si la entidad no cumple, su ejecución.
¿Por qué es clave tener representación legal?
Muchas veces las entidades llegan a la mediación como si fuera un trámite administrativo más, sin el trato, la urgencia y la prudencia que la situación amerita, y con poca voluntad para acordar. Sin embargo, el marco legal argentino protege a quien reclama: el Decreto 379/2025 hace que la mediación sea optativa para el reclamante, impide que la obra social o la prepaga cuestione la vía elegida, exige patrocinio letrado en las audiencias y le da al acuerdo el carácter de título ejecutivo si la entidad no lo cumple.
Desde nuestro estudio, abordamos estos casos con un enfoque claro: PROMESA no reemplaza al amparo, ni el amparo a la mediación. La clave está en evaluar cuándo es imprescindible litigar y cuándo conviene acudir primero a esta instancia, y decidirlo junto a cada cliente.
Ejemplos frecuentes de reclamos en mediación en salud:
- Prepaga que no cubre el geriátrico o el hogar indicado
- Obra social que rechaza un medicamento
- Reintegros que la prepaga demora o no paga
- Cobertura parcial de un tratamiento indicado por el médico
- Prestaciones autorizadas con topes que la familia no puede completar
- Rechazo de un prestador fuera de cartilla cuando la persona ya está en tratamiento
¿Cuándo consultar a un estudio jurídico?
Lo antes posible, y antes de elegir la vía. Si la prestación no puede esperar ni siquiera los plazos de una mediación, la urgencia define la estrategia; si hay margen para negociar, esta instancia puede ser la mejor (y posible) alternativa.
En cualquier caso es clave documentar todo lo ocurrido: la indicación médica escrita y actualizada, la historia clínica, los pedidos presentados, las respuestas o el silencio de la obra social o la prepaga, y los comprobantes de lo que hayas pagado. Con esa documentación se negocia en la mediación y, si no hay acuerdo, se inicia el juicio sin perder tiempo.
En Estudio Fainberg te ofrecemos una primera consulta para que puedas conocer tus derechos y decidir cómo avanzar.
¿La obra social o la prepaga no te cubre lo que necesitás y querés saber si conviene mediar? No lo dejes pasar.
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Preguntas frecuentes
¿La mediación en salud es obligatoria antes de un amparo?
No. Es optativa para quien reclama: podés elegir PROMESA o ir directamente a la justicia. Si la elegís, se tramita antes de la demanda, y la obra social o la prepaga no puede cuestionar esa vía.
¿Cómo se elige al mediador en PROMESA?
El mediador se designa por sorteo entre profesionales inscriptos en el Registro Nacional de Mediación que cumplen requisitos de formación específica en salud. En las audiencias es obligatorio contar con patrocinio letrado.
¿Qué pasa si la prepaga no cumple el acuerdo de mediación?
El acuerdo tiene carácter de título ejecutivo. Si la entidad no lo cumple, se puede reclamar su cumplimiento por una vía judicial más rápida que un juicio ordinario.
¿Qué pasa si hay una urgencia médica durante la mediación?
Si hay un riesgo grave para la integridad física, psíquica o para la vida, el mediador tiene que dar por terminada la mediación de inmediato. A partir de ahí queda abierta la vía judicial, incluida la medida cautelar.
Sobre la autora: la Dra. Silvina Lorena Fainberg (CPACF T° 90 F° 466) es directora de Estudio Fainberg & Asociados, en Caballito, CABA. Tiene más de 20 años de ejercicio, promueve amparos de salud desde 2005 y defiende a consumidores frente a bancos, billeteras virtuales y plataformas de juego online. Es especialista en Derecho de Daños (UBA) y fundadora de defendetusalud.com.ar.
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