Cuidador domiciliario por discapacidad: cómo lograr la cobertura de la obra social o prepaga

Cuidador domiciliario por discapacidad: cómo actuar y por qué contar con asesoramiento legal especializado

«Hasta un vecino puede cuidar.» Es una de las respuestas frecuentes que reconocidas empresas de medicina prepaga y obras sociales incorporan al presentarse en los expedientes.

Según ese argumento, el cuidado de un familiar con discapacidad (madre, padre, hijo, pareja) no sería una prestación de salud y debería resolverlo la propia familia.

Lo que muchas veces no se sabe es que la Ley 24.901 incluye la asistencia domiciliaria entre las prestaciones que las obras sociales y las prepagas están obligadas a cubrir a las personas con discapacidad, para favorecer su vida autónoma, evitar su institucionalización o acortar los tiempos de internación.

Y exige que el asistente cuente con una capacitación específica certificada por la autoridad competente: no lo puede hacer cualquiera, y mucho menos un vecino.

¿Qué hacer si te niegan el cuidador domiciliario?

Lo primero que tenés que saber es que tenés derechos, y que la negativa (o una cobertura que no alcanza para contratar a nadie) se puede cuestionar. Desde Estudio Fainberg te acompañamos en cada paso:

• Analizamos tu caso y la documentación médica, y te explicamos claramente tus opciones.
• Te orientamos para obtener una indicación médica precisa: horas por día, días por semana y fundamento.
• Intimamos a la obra social o prepaga y, cuando es conveniente, proponemos una mediación en salud.
• Promovemos la acción de amparo con pedido de medida cautelar cuando la urgencia no deja alternativa.
• Reclamamos el reintegro de lo que la familia pagó de su bolsillo, cuando corresponde.

¿Por qué es clave tener representación legal?

Las respuestas de las entidades se repiten: que el cuidado es una «prestación social», que la familia puede hacerse cargo, que solo cubren algunas horas, o que autorizan la prestación con un valor que en los hechos la vuelve imposible (lo que llamo una negativa encubierta).

Sin embargo, la ley y la jurisprudencia protegen a las personas con discapacidad, y existen numerosos precedentes que ordenan cubrir la asistencia domiciliaria tal como la indicó el médico tratante.

Promovemos amparos de salud desde 2005. Sabemos que obtener una medida cautelar no es ganar el juicio, y acompañamos cada etapa del proceso hasta la sentencia.

Persona con discapacidad y persona mayor: dos marcos que se suman

Muchas veces veo que se litigan estos casos invocando un solo marco normativo, y se omite normativa fundamental.

Cuando quien necesita el cuidador es, a la vez, una persona con discapacidad y una persona mayor, se puede invocar la Ley 24.901 junto con la Convención Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores, aprobada por la Ley 27.360 y con jerarquía constitucional desde la Ley 27.700.

Esa combinación tiene peso en el pedido de medida cautelar: la urgencia no se funda solo en la discapacidad, sino también en que se trata de una persona mayor con protección normativa propia.

Así obtuvimos, por ejemplo, una medida cautelar que obligó a una prepaga a cubrir cuidadores domiciliarios las 24 horas, los siete días de la semana, para un cliente que reunía las dos condiciones.

¿Con qué valor se cubre al asistente domiciliario?

En esa medida, el juzgado tuvo en cuenta que todavía no hay un módulo fijado por el Ministerio de Salud para la figura del asistente domiciliario de la Ley 24.901.

Por eso aplicó un criterio que ya sostiene la Cámara del fuero: equiparar ese valor al módulo «Hogar Permanente Categoría A» más el adicional por dependencia. Ese antecedente fue clave para que la medida tuviera un piso concreto y no quedara en una declaración abstracta.

Cada proceso judicial tiene sus propios matices, características y elementos probatorios. Pero contar con ese antecedente cambia la discusión frente a una cobertura que no alcanza para contratar a nadie.

Situaciones frecuentes

• Negativa total de la asistencia domiciliaria por considerarla «prestación social».
• Cobertura de menos horas que las indicadas por el médico.
• Valores reconocidos que no alcanzan para contratar a un asistente capacitado.
• Confusión entre cuidador domiciliario y acompañante terapéutico, que son prestaciones distintas.
• Familias que dejaron su trabajo para poder cuidar y llegan agotadas al reclamo.

El desgaste de quienes cuidan

Mi trabajo, en general, es con el familiar a cargo. Conoce en detalle las necesidades de la persona que cuida: sus rutinas, con qué profesional está adaptada, qué cambios la afectan, qué le hace bien y cómo brindárselo.

Cuando los clientes se asesoran, nunca hablan de ellos. Con el tiempo, cuando pueden vislumbrar algo de luz, se animan: va aflorando el agobio, el cansancio profundo que no se resuelve con una noche de sueño, el enojo, la culpa al delegar.

Es un agotamiento muchas veces invisibilizado, que no se nombra. Se lo conoce como síndrome del cuidador quemado: un desgaste físico, emocional y mental que aparece en quienes cuidan durante mucho tiempo a una persona que depende de ellos, y que muchas veces termina enfermando también al cuidador.

Sostener cuidadores domiciliarios cada mes equivale a millones de pesos, que muchas familias afrontan con ahorros, endeudamiento o el aporte de varios de sus miembros, hasta que ya no es posible.

Darle a esta tarea un marco profesional, con la cobertura que la ley prevé, permite un alivio económico pero también personal: recuperar espacios cedidos a atender los cuidados de otro, muchas veces en detrimiento de las propias necesidades.

Nadie está exento de cuidar. Reconocer a quienes cuidan exige visibilidad y una cobertura integral.

Preguntas frecuentes

¿La obra social o la prepaga tiene que cubrir el cuidador domiciliario de una persona con discapacidad?

La Ley 24.901 prevé la asistencia domiciliaria entre las prestaciones para personas con discapacidad. Para reclamarla conviene contar con el Certificado Único de Discapacidad y una indicación médica que detalle horas, días y fundamento.

¿Qué cambia si la persona con discapacidad también es una persona mayor?

Se suma la Convención Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores, con jerarquía constitucional. Invocar los dos marcos a la vez fortalece el reclamo, en especial al pedir una medida cautelar.

¿Cualquier persona puede ser el asistente domiciliario?

No. La normativa exige que el asistente cuente con una capacitación específica certificada por la autoridad competente. Por eso el argumento de que «hasta un vecino puede cuidar» no se ajusta a la ley.

¿Cuándo consultar a un estudio jurídico?

Lo antes posible. Si ya pediste la prestación y te la negaron, o te la ofrecieron de palabra y nunca llegó, conviene reunir el Certificado Único de Discapacidad (CUD), la indicación médica por escrito y todas las respuestas de la entidad, y pedir asesoramiento.

Cuidar a quien cuida también es defender la salud de la persona con discapacidad.

En Estudio Fainberg te ofrecemos una primera consulta para que conozcas tus derechos y decidas cómo avanzar. Primero buscamos un acuerdo; cuando no es posible, litigamos.

Teléfono / WhatsApp: 11 3081-4203 · wa.me/5491130814203

También te puede interesar: Amparos de salud · Defendé tu Salud