Daño moral por incumplimientos de la prepaga. Todo lo que hay que saber
Daño moral por incumplimientos de la prepaga: cómo actuar y por qué contar con asesoramiento legal especializado
El daño moral por incumplimientos de la prepaga se puede reclamar cuando las negativas, las demoras o los incumplimientos reiterados, incluso después de una medida cautelar o de una sentencia de amparo, provocaron un padecimiento que va mucho más allá de las molestias de un trámite. En los últimos años, la mayoría de las personas que llegan al estudio para promover un amparo de salud lo hacen en los que tal vez sean los peores momentos de su vida: una enfermedad propia o de un familiar, la dolorosa situación de internar a un padre o a una madre en un hogar, acompañar a un familiar con consumo problemático o la urgencia de que un hijo con discapacidad pueda empezar sus terapias.
El amparo tiene un objeto acotado: lograr la prestación. Pero ese recorrido, entre la medida cautelar, la prueba y la sentencia, suele estar cargado de malestar, enojo, angustia y dolor, emociones que no forman parte del objeto de la acción y que, sin embargo, existen. Las situaciones se repiten: desde la cautelar que no se cumple en término, la medicación que llega tarde o incompleta y los reintegros que hay que reclamar mes a mes, hasta las intimaciones que hay que pedirle al juzgado una y otra vez para que se cumpla lo ordenado.
¿Qué hacer si la prepaga incumplió y eso te generó un daño?
Lo primero que debés saber es que no estás solo/a y tenés derechos. Los reclamos de daños tienen plazos de prescripción y dependen de la prueba que se conserve, por eso conviene evaluarlos con acompañamiento legal mientras los hechos todavía están documentados. Desde Estudio Fainberg te guiamos en cada paso:
- Analizamos el expediente del amparo y la historia del caso para identificar qué incumplimientos pueden fundar un reclamo.
- Presentamos el reclamo por daños y perjuicios en la vía que corresponde, distinta del amparo cuando el caso lo requiere.
- Reclamamos el daño moral y, cuando hay una lesión acreditada, el daño psíquico y los gastos de tratamiento.
- Solicitamos el daño punitivo cuando la conducta de la prepaga lo justifica.
- Gestionamos la prueba: pericias médicas y psicológicas, informes de los profesionales tratantes y las constancias del amparo.
¿Por qué es clave tener representación legal?
Muchas veces la prepaga se defiende diciendo que la prestación finalmente se brindó, que cumplió con lo que ordenó el juzgado o que las molestias propias de un juicio no son indemnizables. Sin embargo, el marco legal argentino protege al afiliado: el Código Civil y Comercial unificó la responsabilidad contractual y extracontractual, consagra el principio de reparación plena e incluye entre los daños resarcibles las consecuencias no patrimoniales y la lesión a la integridad psicofísica. A su vez, la relación con una empresa de medicina prepaga es una relación de consumo, y la Ley de Defensa del Consumidor 24.240 exige un trato digno y prevé el daño punitivo, una multa civil a favor del consumidor que no repara el daño sufrido sino que sanciona la conducta del proveedor.
Desde nuestro estudio, abordamos estos casos con un enfoque claro: el daño no se agota en lo económico, también está en todo lo que la persona y su familia tuvieron que atravesar. No todos los casos dan lugar a este reclamo, ni todos mis clientes quieren volver a litigar una vez que obtuvieron la prestación, y es una decisión absolutamente válida; pero tienen derecho a que se los asesore al respecto.
Ejemplos frecuentes de daño moral por incumplimientos de la prepaga:
- Prepaga que no cumple la medida cautelar en el plazo fijado
- Medicación oncológica entregada tarde o incompleta
- Internación o cirugía demorada pese a la orden judicial
- Reintegros que no se pagan y hay que reclamar mes a mes
- Terapias de un hijo con discapacidad interrumpidas
- Trato indigno en la atención y reclamos que nunca se responden
¿Cuándo consultar a un estudio jurídico?
Lo antes posible. Si la prepaga incumplió una cautelar o una sentencia, si tuviste que pedir intimaciones reiteradas o si ese recorrido afectó tu salud o la de tu familia, conviene consultar aunque la prestación ya esté cubierta.
Para eso es clave documentar todo lo ocurrido: copias del expediente del amparo, las presentaciones por incumplimiento, los mails, reclamos y respuestas de la prepaga, los comprobantes de lo que pagaste mientras tanto y los informes de los profesionales que acompañaron a la persona durante ese tiempo.
En Estudio Fainberg te ofrecemos una primera consulta para que puedas conocer tus derechos y decidir cómo avanzar.
¿La prepaga no cumplió lo que ordenó el juzgado y eso afectó tu salud o la de tu familia? No lo dejes pasar.
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Preguntas frecuentes
¿Se puede reclamar daño moral a la prepaga?
Sí, cuando el incumplimiento generó un padecimiento espiritual que excede las molestias propias de cualquier trámite. El Código Civil y Comercial lo regula como indemnización de las consecuencias no patrimoniales, y su monto se fija considerando las satisfacciones sustitutivas y compensatorias que puede procurar la suma reconocida.
¿Qué diferencia hay entre daño moral y daño psíquico?
El daño moral es la afectación espiritual: la angustia, la incertidumbre, el dolor. El daño psíquico es una lesión a la integridad psicofísica, que se acredita con una pericia psicológica o psiquiátrica y puede incluir los gastos del tratamiento.
¿El daño moral se reclama dentro del amparo de salud?
Como regla, no. El amparo tiene un objeto acotado, que es obtener la prestación, y la indemnización se discute en un proceso posterior en el que se puede producir toda la prueba.
¿Un familiar también puede reclamar daño moral?
Como regla, las consecuencias no patrimoniales las reclama la persona directamente afectada. El Código Civil y Comercial habilita a ciertos familiares y a quienes convivían con ella con trato familiar ostensible en caso de muerte o gran discapacidad, y hay fallos que analizan cada situación en particular.
Sobre la autora: la Dra. Silvina Lorena Fainberg (CPACF T° 90 F° 466) es directora de Estudio Fainberg & Asociados, en Caballito, CABA. Tiene más de 20 años de ejercicio, promueve amparos de salud desde 2005 y defiende a consumidores frente a bancos, billeteras virtuales y plataformas de juego online. Es especialista en Derecho de Daños (UBA) y fundadora de defendetusalud.com.ar.
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